1、什么是截癱？
截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運(yùn)動(dòng)功能喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。
2、臨床上截癱主要分哪二類？
根據(jù)病變性質(zhì)的不同，截癱可分為創(chuàng)傷性和炎癥性病變二大類，創(chuàng)傷性的脊髓橫貫性損傷主要由于意外事故引起，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等引起，二者均能引起截癱，另有如脊髓腫瘤、脊髓血管畸形等亦可引起截癱。
3、高位截癱和下肢截癱有何區(qū)別？
醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺障礙、大小便失禁等都和下肢截癱相同。
4、哪些因素可導(dǎo)致截癱？
急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變（如脊柱結(jié)核、車禍、運(yùn)動(dòng)等引起的椎體骨折等）脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥等。
5、截癱的發(fā)病機(jī)理是什么？
要明白截癱的發(fā)病機(jī)理，首先要清楚神經(jīng)沖動(dòng)是如何傳導(dǎo)的，人的大腦皮層是指揮全身肌肉進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)的最高“司令部”。人的脊髓是把腦與軀體周圍神經(jīng)聯(lián)系起來，使腦和軀體之間具有上傳下達(dá)的作用。正常情況下，大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（又叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）不斷發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳到顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓灰質(zhì)前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（又叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元），再經(jīng)周圍神經(jīng)傳至肌肉細(xì)胞，當(dāng)肌肉細(xì)胞接到大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的信號時(shí)，即收縮，并帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，完成各式各樣的動(dòng)作。
當(dāng)以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了毛病，使腦與軀體之間的聯(lián)系出現(xiàn)障礙就會發(fā)生癱瘓。
6、脊髓外傷性截癱主要有以下幾個(gè)臨床表現(xiàn)：
1、肢體癱瘓：截癱患者最大的痛苦就是肢體癱瘓，生活行動(dòng)十分不便。判斷癱瘓程度主要看肌力，肌力大小可分0到5級。0級：完全癱瘓，患者肢體不能進(jìn)行一點(diǎn)肢體運(yùn)動(dòng)；Ⅰ級：僅見肌肉輕微收縮，但不能牽動(dòng)關(guān)節(jié)、肢體運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級：肢體能在床上運(yùn)動(dòng)，不能抬離床面；Ⅲ級：肢體能抬離床面，但不能克服外界阻力；Ⅳ級：患者能抵抗檢查者給予肢體的阻力而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級：正常肌力。一般來說，肌力越高肢體癱瘓?jiān)捷p，肌力越低肢體癱瘓?jiān)街亍?br>
除肌力外，判斷下肢癱瘓程度還要看患者的步行能力，步行能力分七級：Ⅰ級：臥床；Ⅱ級：坐不需支持，但不能站立；Ⅲ級：自己站立但不能走；Ⅳ級：有人扶持下可以走；Ⅴ級：扶杖可獨(dú)立行動(dòng)；Ⅵ級：獨(dú)立行走5米以上；Ⅶ級：正常行走。
2、二便失禁：截癱患者，脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳入，大腦對排尿的控制信息不能傳出，于是出現(xiàn)患者自己不感到有尿，而出現(xiàn)不擇時(shí)間和地點(diǎn)的排尿。
3、廢用性肌肉萎縮：截癱患者長期臥床，肌肉極少活動(dòng)，使肌肉的營養(yǎng)和氧的供應(yīng)明顯減少，久之肌力下降，肌肉體積縮小，而出現(xiàn)肌肉萎縮，同時(shí)由于營養(yǎng)的缺乏可伴有皮膚干燥、脫屑等一系列病理癥象。
4、感覺障礙：脊髓損傷后會因?yàn)榘踪|(zhì)內(nèi)的神經(jīng)束受損而出現(xiàn)觸壓覺、痛溫覺等皮膚感覺的喪失。
5、褥瘡：又叫壓迫性潰瘍，是截癱患者長期臥床或久坐而不變換體位的極難處理的并發(fā)癥。早期可見皮膚局部出現(xiàn)紅腫或水泡，以后變?yōu)樽霞t色并開始破潰。若不能及時(shí)治療，甚者可深達(dá)骨骼。其好發(fā)于坐骨、骶骨、踝部、大轉(zhuǎn)子、肩胛、脊背、肘部、腳跟、肱骨頭、腓骨頭、髖、膝、骨盆前緣等。
7、胸腰椎骨折并截癱病人健康指導(dǎo)：
1.增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素的飲食，多吃水果、蔬菜，防止便秘，多飲水，防止泌尿系感染及結(jié)石。早期多食活血祛瘀的食物，如骨碎補(bǔ)粥，后期予補(bǔ)肝、腎飲食。
2.為了避免脊柱扭曲，再度損傷，病人需要絕對臥床休息，臥木板床，翻身時(shí)保持肩、臀在同一條直線上。
3.保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵(lì)病人咳嗽，防墜積性肺炎。
4.保持會陰清潔干燥，有大便污染時(shí)要及時(shí)用消毒液清洗、擦干，防止感染。
5.肌肉功能鍛煉：每天作1-2次踝、膝、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每次50-100下，對大小腿肌肉作向心性按摩，避免肌肉萎縮，上肢可作拉簧、舉啞鈴的動(dòng)作。
6.慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。
康復(fù)治療是外傷性截癱功能重建和預(yù)防并發(fā)癥的主要措施，它是一個(gè)復(fù)雜而艱巨的工作，包括康復(fù)治療、功能鍛煉、職業(yè)訓(xùn)練和心理護(hù)理等多方面。
8、截癱病理分類
臨床上脊髓損傷的病理改變可以分為三種類型：(一)脊髓休克(又名脊髓震蕩)；(二)脊髓挫裂傷；(三)脊髓壓迫(包括水腫、血腫、骨質(zhì)擠壓、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連等)。前兩類為脊髓原發(fā)性損害。后者為繼發(fā)性損害。
(1)脊髓休克
脊髓本身無解剖學(xué)顯著變化，而有功能上的暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷，臨床上出現(xiàn)與脊髓橫貫性損傷相類似的癥狀。多見于脊髓損傷的急性期、早期、一般數(shù)日或4-6周后全部恢復(fù)。個(gè)別病人恢復(fù)時(shí)間延長。
(2)脊髓挫裂傷
因暴力所致脊椎骨折、脫位，因而骨片或異物進(jìn)入椎管，可使脊髓受到擠壓、撕裂，引起不同程度的水腫、出血，或斷裂、液化、壞死。使脊髓實(shí)質(zhì)有不同程度的破壞。
(3)脊髓壓迫
為脊髓繼發(fā)性損害。可因下述因素而造成對脊髓的物理性壓迫。
1)脊髓消腫、受傷局部組織發(fā)生物理性炎癥而引起水腫，或因骨折畸形，影響血運(yùn)，使水腫加重。一般可持續(xù)1-2周。
2)椎管內(nèi)出血；受傷后硬脊膜內(nèi)之小血管或硬脊髓膜外靜脈叢破裂出血。
9、哪些疾病引起脊髓損害致截癱或不完全性
急性脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、 進(jìn)行性脊髓性肌萎縮、肌萎縮性側(cè)索硬化、原發(fā)性側(cè)索硬化、亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、脊髓炎、脊髓壓迫癥、脊髓外傷、髓內(nèi)腫瘤等。
10、截癱病人的家庭護(hù)理常識
1、進(jìn)清淡易消化飲食，多吃些蔬菜水果，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)。
2、培養(yǎng)大便習(xí)慣，每日定時(shí)（如晚8點(diǎn)）用開塞露或按摩等促進(jìn)排便，養(yǎng)成規(guī)律大便的習(xí)慣；插尿管者應(yīng)每3——4小時(shí)放小便一次，以免膀胱攣縮，尿管應(yīng)每周更換1次，預(yù)防尿路感染。
3、定時(shí)翻身、扣背，促進(jìn)咳痰避免形成墜積性肺炎。床鋪要平整、清潔、柔軟，預(yù)防褥瘡形成
4、癱瘓肢體給以被動(dòng)活動(dòng)、按摩或針灸治療，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)恢復(fù)，有部分自主活動(dòng)者，加強(qiáng)自主功能鍛煉。
11、截癱 常見的并發(fā)癥有那些？
常合并尿路感染、壓瘡、墜積性肺炎、骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓形成等，其中壓瘡導(dǎo)致的敗血癥、反復(fù)泌尿系感染導(dǎo)致的尿毒癥和呼吸、心臟并發(fā)癥是截癱后期主要的死亡原因，另有為心理障礙自殺致死。因此，截癱給患者身心都帶來了極大的創(chuàng)傷。
12、脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系
頸 6 損傷：可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可自己開特殊改裝的汽車。生活能力中度依賴。
胸 1~6 損傷：借助輪椅獨(dú)立，用連腰帶的支具扶拐短距離步行。生活大部分自理。
胸 12 損傷：用長腿支具扶拐步行，長距離行動(dòng)需要輪椅，生活基本自理
腰 4 損傷：帶短腿支具扶拐步行，不需要輪椅，生活基本自理。
13、急性期進(jìn)行哪些康復(fù)訓(xùn)練？
1 、保護(hù)關(guān)節(jié)和訓(xùn)練：直腿抬高、防止足下垂和跟腱攣縮
2 、預(yù)防體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練：逐步從臥位到半臥位或坐位，下肢可用彈性繃帶、起立床訓(xùn)練。
3 、膀胱和排便訓(xùn)練：脊髓損傷后直接的膀胱功能障礙主要有尿失禁和尿儲留。早期主要為尿儲留，一般采用留置導(dǎo)尿的方式，但要注意定期排放，每次尿量不宜超過
500 毫升，并要多飲水（ 2500~3000 毫升 / 每天）。新的方法：間斷清潔導(dǎo)尿，可自己操作，每次排尿時(shí)導(dǎo)尿管用等滲鹽水沖洗后即可使用，這種方法在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)普遍采用。
脊髓損傷后排便問題主要是便秘，可采用灌腸、肛門—直腸潤滑劑、緩瀉藥等。
4 、壓瘡處理：
（ 1 ）預(yù)防要點(diǎn)：保持皮膚清潔、干燥；保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；避免長時(shí)間受壓，定期翻身，使用氣墊床或防壓瘡坐墊等
（ 2 ）治療：理療、藥物
5 、心理治療
14、恢復(fù)期進(jìn)行哪些康復(fù)訓(xùn)練？
1 、肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練的強(qiáng)度和著重點(diǎn)取決于損傷的程度、時(shí)間和平面。從總體看，為了應(yīng)用輪椅、拐杖或助行器，在臥位、坐位時(shí)均要重視鍛煉肩帶肌和上肢肌力的練習(xí)；對使用低靠背輪椅者，還需要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練；為了步態(tài)練習(xí)，需進(jìn)行腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌的訓(xùn)練
2 、肌肉牽張訓(xùn)練：牽張 腘繩肌：患腿直腿抬高大于 90度，為了實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐位；
牽張 內(nèi)收肌：為了避免患者內(nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難；
牽張 跟腱：為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目。
3、坐位訓(xùn)練：正確獨(dú)立的坐姿是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐姿可分為長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）：是進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋訓(xùn)練的前提；短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）；坐位練習(xí)還包括平衡訓(xùn)練及軀干向前、后、左、右側(cè)平衡訓(xùn)練以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的平衡。
4、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥位—坐位，床上或墊上橫向和縱向，床—輪椅，輪椅—板凳，輪椅—地等
5、步態(tài)訓(xùn)練：條件：上肢有足夠的支撐力和控制力（即損傷平面在胸以下）。如果要具有實(shí)用步行能力，則平面一般在腰以下。同時(shí)需要借助適當(dāng)?shù)闹Ь吆洼o助具（截癱行走器等）。
6、輪椅訓(xùn)練：輪椅處方和輪椅操縱。
7、功能性電刺激
8、物理治療
9、作業(yè)治療
10、肌肉功能重建
15、脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)治療？
1 、疼痛處理
2 、肌痙攣
3 、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥
4 、性功能障礙
5 、心血管問題
6 、體溫調(diào)節(jié)障礙
7 、異位骨化
8 、遲發(fā)性神經(jīng)功能狀態(tài)惡化
9 、脊髓損傷患者的老齡化問題
16、什么是截癱行走器？
截癱行走器是一種與標(biāo)準(zhǔn)長腿支具連接的輔助裝置，用于幫助截癱患者“重新行走”。從而使截癱病人的心肺功能、消化系統(tǒng)、心態(tài)、心理諸多方面都得到了本質(zhì)性的變化，盡可能的恢復(fù)到常人的功能，提高了生活質(zhì)量。
可提供使用者側(cè)向的穩(wěn)定性和平衡性。
配合行走器的使用，使用者腿可以進(jìn)行擺動(dòng)并達(dá)到相應(yīng)的靈活性。
使用者在走路時(shí)需使用肘拐來支撐身體，這樣可以產(chǎn)生兩點(diǎn)式步態(tài)。
目前，截癱矯型器主要可分為兩種類型：助動(dòng)功能步行矯型器和無助動(dòng)功能步行矯形器。
1.1 無助動(dòng)功能步行矯型器
傳統(tǒng)的截癱矯型器是無助動(dòng)功能的，多采用雙側(cè)髖膝踝足矯型器
(HKAFO) 或雙側(cè)膝踝足矯型器 (KAFO) 通過髖關(guān)節(jié)鉸鏈與硬式腰骶椎矯型器相連接構(gòu)成。患者應(yīng)用時(shí)需將髖膝關(guān)節(jié)鎖緊，踝關(guān)節(jié)采用固定方式。無助動(dòng)功能步行矯型器主要依靠患者身體重心前傾及骨盆側(cè)傾達(dá)到跨步，進(jìn)行站立及行走功能訓(xùn)練時(shí)須使用雙拐。
1.2 助動(dòng)功能步行矯型器
近年來，以 ARGO(advanced reciprocating
gait orthosis) 為代表的助動(dòng)功能步行矯型器應(yīng)用于臨床，使得
T4 以下的完全性胸髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行實(shí)用性步行成為可能。
ARGO 的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)特點(diǎn)使其不僅在步行中有助動(dòng)功能，而且在患者站立與坐位姿勢互換過程中有助動(dòng)功能。臨床對照研究〔
3 〕顯示：患者應(yīng)用 ARGO 較應(yīng)用無助動(dòng)功能步行矯型器步行時(shí)步幅略大，步速較快，雙足觸地期較短。應(yīng)用
ARGO 坐位與站立姿勢互換時(shí)，不需首先用手開關(guān)膝關(guān)節(jié)部的鉸鏈鎖即可直接起立或坐下，且因膝關(guān)節(jié)部支具的彈性裝置使得姿勢互換時(shí)得到助動(dòng)，省力易行。研究結(jié)果〔
4 、 5 〕還顯示，患者在應(yīng)用 ARGO 站立時(shí)穩(wěn)定性較好，手杖對地面的壓力低，
T4 ～ T9 水平損傷的患者應(yīng)用 ARGO 行走時(shí)的氧耗明顯降低。
脊髓損傷的水平與程度是確定應(yīng)用步行矯型器的主要因素。對于完全性脊髓損傷，依據(jù)脊髓損傷的水平
( 主要依據(jù)運(yùn)動(dòng)水平 ) 可確定能否應(yīng)用步行矯型器和應(yīng)用步行矯型器的類型
( 附表 ) 。一般情況下，頸椎脊髓損傷患者不能應(yīng)用步行矯型器，無助動(dòng)功能步行矯型器主要應(yīng)用于
T10 水平以下的脊髓損傷患者。 T12 水平以上的完全性脊髓損傷患者應(yīng)用無助動(dòng)功能步行矯型器一般不能進(jìn)行實(shí)用性步行。對于不完全性脊髓損傷，因不同患者脊髓損傷水平以下殘留的肌力情況不同，需依據(jù)具體情況確定應(yīng)用步行矯型器。近年來，最新一代助動(dòng)功能步行矯型器
ARGO 的臨床應(yīng)用，使得 T4 水平以下的完全性胸髓損傷患者應(yīng)用步行矯型器進(jìn)行實(shí)用性步行成為可能，為提高脊髓損傷患者的行動(dòng)能力和全面康復(fù)。
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